High-risk clones of ESBL-producing Klebsiella pneumoniae colonizing ICU patients in Natal, northeastern Brazil / Clones de alto risco de Klebsiella pneumoniae produtores de ESBL colonizando pacientes de UTI em Natal, Nordeste do Brasil / Clones de alto riesgo de Klebsiella pneumoniae productores de BLEE que colonizan pacientes de UCI en Natal, noreste de Brasil

Background and objectives: colonization by extended-spectrum ß-lactamase (ESBL)-producing Klebsiella pneumoniae in Intensive Care Unit (ICU) patients is considered a risk factor for infections, and poses as a source of spreading these strains in hospital facilities. This study aimed to perform the genetic characterization of ESBL-producing K. pneumoniae isolates recovered from surveillance swabs in an ICU in northeastern Brazil. Methods: the isolates were recovered between 2018-2019 from the nasal, axillary, and rectal sites of 24 patients admitted to the ICU. Bacterial identification was performed by traditional biochemical tests. Antimicrobial susceptibility was assessed by disk diffusion, and ESBL phenotype was detected by double-disc synergy test. Polymerase chain reaction (PCR) for blaCTX-M, blaSHV, and blaTEM genes, PFGE, and MLST were carried out in representative isolates. Results: a total of 27 isolates were recovered from 18 patients (75%). The ESBL production was detected in 85% of isolates. Resistance to ciprofloxacin, sulfamethoxazole/trimethoprim and most of the ß-lactams tested was recurrent, except for carbapenems. The blaSHV, blaTEM, and blaCTX-M genes were found in high frequency, and the CTX-M-(1, 2 and 9) groups were identified. Seven sequence types (ST11, ST14, ST17, ST395, ST709, ST855, and ST3827) were described, most of them considered high-risk. Conclusion: these findings emphasize the potential threat of well-established high-risk clones in an ICU, and highlight the importance of monitoring these clones to prevent infections.(AU)

Justificativa e objetivos: a colonização por Klebsiella pneumoniae produtora de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL) em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é considerada um fator de risco para infecções, e representa uma fonte de disseminação dessas cepas em instalações hospitalares. Este estudo objetivou realizar a caracterização genética de isolados de K. pneumoniae produtores de ESBL recuperados de swabs de vigilância em uma UTI no Nordeste do Brasil. Métodos: os isolados foram recuperados entre 2018-2019 dos sítios nasal, axilar e retal de 24 pacientes internados na UTI. A identificação bacteriana foi realizada por testes bioquímicos tradicionais. A suscetibilidade antimicrobiana foi avaliada por disco-difusão, e o fenótipo ESBL foi detectado pelo teste de sinergia de duplo-disco. Polymerase chain reaction (PCR) para os genes blaCTX-M, blaSHV e blaTEM, PFGE e MLST foram realizados em isolados representativos. Resultados: foram recuperados 27 isolados de 18 pacientes (75%). A produção de ESBL foi detectada em 85% dos isolados. A resistência à ciprofloxacina, sulfametoxazol/trimetoprima e à maioria dos ß-lactâmicos testados foi recorrente, exceto para os carbapenêmicos. Os genes blaSHV, blaTEM e blaCTX-M foram encontrados em alta frequência, e os grupos CTX-M-(1, 2 e 9) foram identificados. Sete sequence types (ST11, ST14, ST17, ST395, ST709, ST855 e ST3827) foram descritos, a maioria deles considerados de alto risco. Conclusão: esses achados enfatizam a ameaça potencial de clones de alto risco bem estabelecidos em uma UTI, e destacam a importância do monitoramento desses clones para prevenir infecções.(AU)

Justificación y objetivos: la colonización por Klebsiella pneumoniae productora de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) en pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se considera un factor de riesgo para infecciones, y se presenta como una fuente de propagación de estas cepas en instalaciones hospitalarias. Este estudio tuvo como objetivo realizar la caracterización genética de aislamientos de K. pneumoniae productores de BLEE recuperados de hisopos de vigilancia en una UCI en el noreste de Brasil. Métodos: los aislamientos se recuperaron entre 2018-2019 de sitios nasales, axilares y rectales de 24 pacientes ingresados en la UCI. La identificación bacteriana se realizó mediante pruebas bioquímicas tradicionales. La susceptibilidad antimicrobiana se evaluó mediante difusión en disco, y el fenotipo BLEE se detectó mediante la prueba de sinergia de doble-disco. La polymerase chain reaction (PCR) para los genes blaCTX-M, blaSHV y blaTEM, PFGE y MLST se llevaron a cabo en aislamientos representativos. Resultados: se recuperaron 27 aislamientos de 18 pacientes (75%). La producción de ESBL se detectó en 85% de los aislamientos. La resistencia a ciprofloxacino, sulfametoxazol/trimetoprima y a la mayoría de los ß-lactámicos evaluados fue recurrente, excepto a los carbapenémicos. Los genes blaSHV, blaTEM y blaCTX-M se encontraron en alta frecuencia, y se identificaron los grupos CTX-M-(1, 2 y 9). Se describieron siete sequence types (ST11, ST14, ST17, ST395, ST709, ST855 y ST3827), la mayoría consideradas de alto riesgo. Conclusión: estos hallazgos enfatizan la amenaza potencial de los clones de alto riesgo bien establecidos en una UCI, y resaltan la importancia de monitorear estos clones para prevenir infecciones.(AU)

Time between symptom and testing in relation to familial transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 / Tempo entre o início dos sintomas e a testagem está relacionado à maior transmissão de SARS-CoV-2 entre contatos familiares

Abstract Brazil has a huge number of cases and deaths due to coronavirus disease 2019 (COVID-19); however, few studies have dealt with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection among familial contacts in Brazil. Here, we report our findings on transmission in a family-based study in Bauru, São Paulo, Brazil. The study, conducted from July to November 2020, comprised 974 individuals with 233 index patients and 741 familial contacts. Familial contacts were evaluated using the rapid COVID-19 Ag ECO and reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) tests immediately after the index patient diagnosis. The antigen-based rapid test was validated in 121 individuals using RT-PCR as the gold standard. Additionally, 30 days later, familial contacts were evaluated for IgM and IgG antibodies against SARS-CoV-2. We found 333 cases of COVID-19 among familial contacts (44.9%). A positive correlation was observed between the time elapsed from the onset of symptoms until the index patient's COVID-19 testing and the number of family contacts infected by SARS-CoV-2. Early SARS-CoV-2 testing and familial contact evaluation are relevant strategies to contain transmission.

Resumo O Brasil apresenta um alto número de casos e óbitos por coronavírus (COVID-19), apesar disso, poucos estudos tratavam da infecção pelo coronavirus-2 causador de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) entre contatos familiares no Brasil. Relatamos aqui nossos achados sobre a transmissão de SARS-CoV-2 em um estudo de base familiar de Bauru, no estado de São Paulo, Brasil. O estudo foi realizado de julho a novembro de 2020 e compreendeu 974 indivíduos, sendo 233 pacientes índice e 741 contatos familiares. Os contatos familiares foram avaliados por meio do teste rápido COVID-19 Ag ECO Test e RT-PCR imediatamente após o diagnóstico do paciente índice. O uso do teste rápido baseado em antígeno foi validado em 121 indivíduos utilizando RT-PCR como padrão ouro. Adicionalmente, 30 dias após a avaliação inicial, os contatos familiares foram avaliados quanto à presença de anticorpos IgM e IgG contra SARS-CoV-2. Encontramos 333 casos de COVID-19 entre contatos familiares (44,9%). Observamos uma correlação positiva entre o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o teste para COVID-19 do paciente índice e o número de contatos familiares infectados por SARS-CoV-2. A testagem precoce da infecção por SARS-CoV-2 e a avaliação de contatos familiares são estratégias relevantes para conter a transmissão.

Telefonista Auxiliar de Regulação Médica / Cartilhas de Trabalho para Profissionais do SAMUFor / Medical Regulation Assistant Telephone Operator / Workbooks for SAMUFor Professionals

A Regulação das Urgências é um processo de trabalho em que são acolhidas as solicitações de ajuda por meio de escuta telefônica qualificada, efetuada por auxiliares de regulação médica e um médico, com o propósito de identificar o grau da urgência de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada a cada solicitação. Previsto na PORTARIA No 2.657/2004 que estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192, o profissional Telefonista Auxiliar de Regulação Médica (TARM) é o responsável pelo primeiro contato com o usuário através do atendimento telefônico. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço. É o TARM a porta de entrada ao usuário mais visitada dentro da Rede de Urgência e Emergência, responsável pelos atendimentos de urgência e solicitações de transferência interunidades de pacientes graves. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço.

Group physiotherapy and quality of life in parkinsonism: quasi-experimental study

According to systematic reviews, a short-term treatment of aquatic physiotherapy, mind-body therapies and exergame improve quality of life of people with parkinsonism. But few studies examined the group physiotherapy effects on quality of life of people with parkinsonism. Objective: We aimed to investigate the short-term effects of group physiotherapy protocols on the quality of life of people with Parkinson's disease or secondary parkinsonism. Methods: This is a quasi-experimental study, a controlled, non-randomized, unmasked trial, with consecutive arms for one group and parallel to another, with 15 participants with parkinsonism. They were organized in 3 groups: OG-E1wI (n = 9), observed group treated with group physiotherapy once a week; EG-C (n = 6), in the control phase without treatment, concomitant with OG-E1wI; EG-2wI (n = 6), the same subjects as EG-C, they were treated with group physiotherapy twice a week, in a posterior consecutive phase. The PDQ-39 scale was used to assess Quality of Life. Results: The mean differences between OG-E1wI and EG-C and between EG-2wI and EG-C in the various domains of PDQ-39 were not statistically significant. Conclusion: A group physiotherapy protocols performed once or twice a week may not be enough to improve quality of life for people with parkinsonism. The literature suggests that group physiotherapy protocols performed three to five times a week improve quality of life in a short period

Contexto: Revisões sistemáticas sugerem que fisioterapia aquática, terapias corporais complementares e exergame aumentam a qualidade de vida da pessoa com parkinsonismo em tratamento de curto prazo. Porém, os efeitos da fisioterapia em grupo na qualidade de vida da pessoa com parkinsonismo são pouco estudados. Objetivo: Investigar os efeitos em curto prazo de protocolos de fisioterapia grupal sobre a Qualidade de Vida de pessoas com doença de Parkinson e parkinsonismo secundário. Métodos: Estudo quasi-experimental, ensaio controlado não randomizado, sem mascaramento, com braços consecutivos para um grupo e paralelo para outro, com 15 participantes com parkinsonismo. Os participantes foram organizados em 3 grupos: OG-E1wI (n= 9), intervenção de fisioterapia em grupo uma vez por semana; EG-C (n= 6), em fase controle sem tratamento, concomitante ao OG-E1wI; EG-2wI (n=6), os mesmos sujeitos do EG-C, em fase consecutiva com intervenção de fisioterapia em grupo, duas vezes por semana. A escala PDQ-39 foi utilizada para avaliar a Qualidade de Vida. Resultados: As diferenças médias entre OG-E1wI e EG-C e entre EG-2wI e EG-C nos vários domínios da PDQ-39 não são estatisticamente significativas. Conclusão: Protocolos de fisioterapia em grupo com frequência de uma ou duas vezes por semana podem não ser suficiente para promover ganhos na qualidade de vida de pessoas com parkinsonismo. A literatura sugere que protocolos de fisioterapia em grupo feitos três a cinco vezes por semana obtêm ganho de qualidade de vida em um período de curto prazo

Combined Aerobic and Strength Training Improves Dynamic Stability and can Prevent against Static Stability Decline in Postmenopausal Women: A Randomized Clinical Trial / O treinamento de força e aeróbio combinado melhora a estabilidade dinâmica e pode prevenir contra o declínio da estabilidade estática em mulheres na pósmenopausa: um ensaio clínico randomizado

Abstract Objective To analyze the effect of combined training (CT) in postural control and gait parameters in postmenopausal women. Methods A parallel-group, randomized, control study was conducted with 16 weeks of combined training (n = 16) versus a non-training control group (n = 12) in postmenopausal women (aged 59.3 ± 8.0). Pre and postintervention assessments included postural control (using an AMTI force platform - Advanced Mechanical Technology, Inc., Watertown, MA, USA) and gait impairments (using baropodometry). In addition, the upper limb strength and abdominal tests, as well as aerobic capacity, assessed functional indicators. Results The CT intervention in postmenopausal women resulted in improved gait (stride length (p = 0.006); speed (p = 0.013); double support time (p = 0.045); and improved postural control (displacement area of postural sway in a normal base of support with eyes open (p = 0.006). Combined training increased functional indicators (abdominal - p = 0.031; aerobic capacity - p = 0.002). Conclusion In conclusion, combined aerobic plus strength training effectively improved gait and balance control in older women. The postmenopausal women from the CT group walked faster and with bigger steps after the intervention than the control group. In addition, they presented decreased postural sway in standing and decreased the percentage of double support time while walking, which means improved static and dynamic balance control and functional indicators.

Resumo Objetivo Analisar o efeito do treinamento combinado (TC) no controle postural e nos parâmetros da marcha em mulheres na pós-menopausa. Métodos Foi realizado um estudo controlado randomizado de grupos paralelos com 16 semanas de treinamento combinado (n = 16) versus um grupo controle sem treinamento (n = 12) em mulheres na pós-menopausa (59,3 ± 8,0 anos). As avaliações pré e pós-intervenção incluíram controle postural (usando a plataforma de força AMTI) e deficiências da marcha (usando baropodometria). Além disso, os testes de força de membros superiors e abdominal, bem como a capacidade aeróbica, avaliaram indicadores funcionais. Resultados A intervenção do TC em mulheres na pós-menopausa resultou em melhora da marcha (comprimento da passada (p = 0,006), velocidade (p = 0,013), tempo de apoio duplo (p = 0,045) e controle postural aprimorado (área de deslocamento da oscilação postural em base de apoio normal com olhos abertos (p = 0,006). O TC aumentou os indicadores funcionais (abdominal - p = 0,031; capacidade aeróbia - p = 0,002). Conclusão Em conclusão, o TC de força e aeróbico melhorou efetivamente o controle da marcha e do equilíbrio em mulheres idosas. As mulheres na pós-menopausa do grupo CT caminharam mais rápido e com passos maiores após a intervenção do que o grupo controle. Além disso, elas apresentaram redução da oscilação postural em pé e do percentual de tempo de apoio duplo durante a caminhada, o que significa melhora no controle do equilíbrio estático e dinâmico e dos indicadores funcionais.

Efeitos de fisioterapia em grupo na função motora no parkinsonismo / Effects of group physiotherapy on motor function in parkinsonism: quasi-experimental study

Objetivo: Verificar os efeitos de protocolos de fisioterapia em grupo, de curta duração, sobre variáveis funcionais motoras em sujeitos com parkinsonismo. Métodos: Estudo quasi-experimental, controlado, não randomizado, sem mascaramento, com braços consecutivos para um grupo (n = 6) e paralelo para outro (n = 9). Um grupo (n = 9), observado pelos pesquisadores, foi submetido a fisioterapia em grupo, uma vez por semana, em um centro de reabilitação, durante 6,4 meses. Outro grupo (n = 6) não fez fisioterapia por um período de 5 meses (fase controle) e, consecutivamente, foi submetido a fisioterapia em grupo duas vezes por semana durante 12 semanas. Ambos os grupos foram avaliados através da escala de equilíbrio de Berg, Teste Timed Up and Go, Teste de sentar e levantar 5 vezes e Teste de caminhada de 6 minutos. Resultados: Em todas as variáveis analisadas, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os valores mensurados nas avaliações antes e depois das intervenções (fisioterapia 1 vez ou 2 vezes por semana) ou da fase controle. Conclusão: Um protocolo de fisioterapia em grupo de curto prazo, com frequência de 1 ou 2 vezes por semana, talvez não seja suficiente para promover ganhos motores em pessoas com parkinsonismo.

Linfoma de Burkitt como diagnóstico diferencial de infecção odontogênica / Burkitt's Lymphoma as a differential diagnosis of dental infection / El Linfoma de Burkitt como diagnóstico diferencial de infección dental

Introdução: O linfoma de Burkitt é um linfoma altamente agressivo do tipo não-hodgkin originado a partir de mutação nos linfócitos B. Clinicamente demonstra características de malignidade como evolução rápida, destruição das corticais ósseas e mobilidade dentária, além de aumento de volume facial adjacente aos ossos maxilares. Esse tumor é de difícil diagnóstico devido às características clínicas inespecíficas, o que pode muitas vezes levar a um diagnóstico e tratamento tardio, piorando o prognóstico e a taxa de sobrevida do paciente. Relato de Caso: O caso clínico se trata de uma paciente, sexo feminino, 21 anos de idade, com história de aumento de volume em hemiface esquerda de evolução repentina, associada a dor, febre e relato de exodontia recente. A história clínica e os achados clínicos inespecíficos simularam uma infecção odontogênica, a qual atrasou o diagnóstico e o tratamento correto. Após exames imaginológicos específicos, exploração cirúrgica e exame histopatológico foi possível chegar a um diagnóstico definitivo de linfoma de Burkitt e manejo adequado dessa patologia. Conclusão: É de extrema importância o papel do cirurgião-dentista na detecção precoce dessa patologia com envolvimento dos maxilares, uma vez que a remissão e/ou a cura depende da extensão da doença, do seu comportamento biológico e do momento do diagnóstico... (AU)

Introduction: Burkitt's lymphoma is a highly aggressive non-Hodgkin type lymphoma originated from a mutation in B lymphocytes. It clinically demonstrates malignant characteristics such as rapid evolution, destruction of bone corticals and tooth mobility, in addition to increased facial volume adjacent to the maxillary bones. This tumor is difficult to diagnose due to its nonspecific clinical characteristics, which can often lead to a late diagnosis and treatment, worsening the patient's prognosis and survival rate. Case Report: The clinical case is a female patient, 21 years old, with a history of swelling in the left hemiface of sudden evolution, associated with pain, fever and a report of recent extraction. Clinical history and nonspecific clinical findings simulated an odontogenic infection, which delayed diagnosis and correct treatment. After specific imaging exams, surgical exploration and histopathological examination, it was possible to reach a definitive diagnosis of Burkitt's lymphoma and adequate management of this pathology. Conclusion: The role of dentists in the early detection of this pathology with involvement of the jaws is extremely important, since remission and/or cure depends on the extent of the disease, its biological behavior and the time of diagnosis... (AU)

Introducción: El linfoma de Burkitt es un linfoma de tipo no Hodgkin altamente agresivo originado por una mutación en los linfocitos B. Clínicamente demuestra características malignas como rápida evolución, destrucción de corticales óseas y movilidad dentaria, además de aumento de volumen facial adyacente a los huesos maxilares. Este tumor es de difícil diagnóstico debido a sus características clínicas inespecíficas, lo que muchas veces puede llevar a un diagnóstico y tratamiento tardíos, empeorando el pronóstico y la supervivencia del paciente. Caso Clínico: El caso clínico es una paciente femenina, de 21 años de edad, con antecedente de tumefacción en hemifacial izquierdo de evolución súbita, asociada a dolor, fiebre y reporte de extracción reciente. La historia clínica y los hallazgos clínicos inespecíficos simularon una infección odontogénica, lo que retrasó el diagnóstico y el tratamiento correcto. Luego de exámenes imagenológicos específicos, exploración quirúrgica y examen histopatológico, se logró llegar a un diagnóstico definitivo de linfoma de Burkitt y manejo adecuado de esta patología. Conclusión: El papel de los odontólogos en la detección temprana de esta patología con compromiso de los maxilares es de suma importancia, ya que la remisión y/o curación depende de la extensión de la enfermedad, su comportamiento biológico y el momento del diagnóstico... (AU)

Regimento interno SAMUFor / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / SAMUFor Internal Regulations / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 1 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza o Regimento Interno do SAMUFor. Divide-se em três capítulos: 1. Normatização Vigente; 2. Normatização Municipal Vigente; e 3. Regimento Interno SAMUFor. Esse terceiro capítulo divide-se em: Regimento Interno do SAMU 192 ­ Regional Fortaleza; Regimento Interno da Gerência SAMUFor; Regimento Interno dos Órgãos de Assessoria da Gerência do SAMUFor; Regimento Interno do Núcleo Médico; Regimento Interno do Núcleo de Enfermagem; Regimento Interno do Núcleo de Farmácia; Regimento Interno do Núcleo Administrativo; Regimento Interno do Núcleo de Educação Permanente; e Regimento Interno da Central de Regulação das Urgências

Analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate after mastectomy with axillary lymphadenectomy / Efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pósoperatório de mastectomia com linfadenectomia axilar

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mastectomy with lymphadenectomy is a surgery associated with moderate to severe pain in the immediate postoperatory. Several safe adjuvant drugs that provide good analgesia with few adverse effects have been researched. Pregabalin and magnesium sulfate are drugs that promote analgesia with few adverse effects. The objective of the present study was to evaluate the analgesic effect of pregabalin and magnesium sulfate in the postoperatory of mastectomy with axillary lymphadenectomy. METHODS: Double-blinded, randomized study involving 80 patients submitted to mastectomy with axillary lymphadenectomy under general anesthesia. The patients were distributed into 4 groups: Control (CG, did not receive the proposed adjuvant drug); Magnesium+Placebo (MG, received magnesium sulfate during anesthesia); Pregabalin+Magnesium (P+MG, received magnesium added to pregabalin 150 mg before and 12 h after surgery); and Pregabalin+Placebo (PG, received pregabalin). All patients completed the Self-Report Questionnaire 20 (SRQ-20) to screen for possible mental disorders and had their physical status monitored at 1 h, 12 h, and 24 h after surgery, through anamnesis, pain questionnaire, opioid consumption, and presence of complications and/or adverse events such as nausea, vomiting, and sleepiness. Randomization was performed using sealed opaque envelopes without the knowledge of the anesthesiologist (researcher) and the patient. RESULTS: For each group, twenty patients were randomized, which were analyzed at the end of the study. The number of patients presenting absent/mild pain in P+MG was significantly higher than in CG, MG and PG after one hour. After 12 hours, P+MG and PG had more patients with absent/mild pain than CG and MG. At 24 hours postoperatively, all patients in all evaluated groups had no moderate/severe pain. There was no diference in the frequency of patients presenting nausea or vomiting, nor in the scores of the sleep evaluation after surgery in the four groups. CONCLUSION: The combination of magnesium sulfate and pregabalin provided satisfactory analgesia in the first hour after mastectomy with axillary lymphadenectomy. Nevertheless, magnesium sulfate isolated presented no analgesic beneft for the patients, and pregabalin isolated was only slightly effective at the first hour after surgery.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Mastectomia com linfadenectomia é uma cirurgia que causa dor moderada ou intensa no pós-operatório imediato. Muitos fármacos adjuvantes, seguros, que promovem boa analgesia e com poucos efeitos adversos têm sido pesquisados. A pregabalina e o sulfato de magnésio são fármacos que promovem analgesia com poucos efeitos adversos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico da pregabalina e do sulfato de magnésio no pós-operatório de mastectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Estudo randomizado e duplo-cego envolvendo 80 pacientes submetidas à mastectomia com linfadenectomia axilar sob anestesia geral. As pacientes foram divididas em quatro grupos: Controle (GC, não receberam o fármaco adjuvante proposto); Magnésio+Placebo (GM, receberam sulfato de magnésio durante a anestesia); Pregabalina+Magnésio (GP+M, receberam magnésio adicionado a pregabalina 150 mg antes e 12 h após a cirurgia); e Pregabalina+Placebo (GP, receberam a pregabalina). Todas as pacientes responderam o Self-Report Questionnaire 20 (SRQ-20) para rastrear possível transtorno mental e foram seguidas, monitorando o estado físico 1h, 12h e 24h após a cirurgia, através de anamnese, questionário de dor, consumo de opioides e presença de complicações e/ou eventos adversos como náusea, vômito e sonolência. A randomização foi realizada por meio de envelopes opacos e selados sem o conhecimento do anestesiologista (pesquisador) e do paciente. RESULTADOS: Foram randomizadas 20 pacientes para cada grupo, as quais foram analisadas ao fim do estudo. O número de pacientes apresentando dor ausente/leve no GP+M foi significantemente maior que nos GC, GM e GP após uma hora. Após 12 horas, GP+M e GP apresentaram maior número de pacientes com dor ausente/leve que GC e GM. Em 24 horas do pós-operatório, todos os pacientes de todos os grupos avaliados não apresentaram dor moderada/severa. Não houve diferença na frequência de pacientes apresentando náusea ou vômito, nem nos escores da avaliação do sono após a cirurgia nos quatro grupos. CONCLUSÃO: A associação de sulfato de magnésio e pregabalina causa boa analgesia de mastectomia com linfadenectomia axilar na primeira hora do pós-operatório. No entanto, o uso isolado do sulfato de magnésio não trouxe benefício para analgesia nestas pacientes, assim como a pregabalina sozinha se mostrou pouco efetiva na primeira hora de avaliação.

COVID-19 and isolation: Risks and implications in the scenario of new variants

Abstract With the emergence of new variants of SARS-CoV-2, questions about transmissibility, vaccine efficacy, and impact on mortality are important to support decision-making in public health measures. Modifications related to transmissibility combined with the fact that much of the population has already been partially exposed to infection and/or vaccination, have stimulated recommendations to reduce the isolation period for COVID-19. However, these new guidelines have raised questions about their effectiveness in reducing contamination and minimizing impact in work environments. Therefore, a collaborative task force was developed to review the subject in a non-systematic manner, answering questions about SARS-CoV-2 variants, COVID-19 vaccines, isolation/quarantine periods, testing to end the isolation period, and the use of masks as mitigation procedures. Overall, COVID-19 vaccines are effective in preventing severe illness and death but are less effective in preventing infection in the case of the Omicron variant. Any strategy that is adopted to reduce the isolation period should take into consideration the epidemiological situation of the geographical region, individual clinical characteristics, and mask for source control. The use of tests for isolation withdrawal should be evaluated with caution, due to results depending on various conditions and may not be reliable.

Use of contrast-enhanced ultrasound in pediatrics / Utilização da ultrassonografia com contraste de microbolhas na pediatria

Abstract Although contrast-enhanced ultrasound has been shown to provide considerable benefits, particularly in pediatric patients, it is still used relatively rarely in Brazil. It has proven to be a safe technique, and adverse effects are rare. In this review, we address the technique and main applications of contrast-enhanced ultrasound in the pediatric population, including the evaluation of focal liver lesions, abdominal trauma, kidney grafts, liver grafts, bowel loops, and vesicoureteral reflux. It is important for pediatric radiologists to be acquainted with this promising tool, understanding its applications and limitations.

Resumo A ultrassonografia com contraste de microbolhas é um método ainda pouco utilizado no Brasil, mas que tem grandes vantagens, ainda mais na faixa pediátrica, como ausência de radiação e dispensa de sedação/anestesia. O contraste de microbolhas tem se mostrado bastante seguro e com raríssimas reações adversas graves. Apresentaremos nesta revisão a técnica para o uso desse contraste na ultrassonografia, bem como as principais aplicações na faixa pediátrica, como avaliação das lesões hepáticas focais, do trauma abdominal, do enxerto hepático e renal nos transplantes, das alças intestinais e da pesquisa de refluxo vesicoureteral. É importante que radiologistas que exerçam funções em centros pediátricos conheçam essa ferramenta promissora.

Os Desafios do Tratamento Ortodôntico em Tempos de Pandemia / The Challenges of Orthodontic Treatment in Times of Pandemic

O isolamento social imposto pela COVID-19 (doença do coronavírus) levou à restrição de acesso a alguns serviços, dentre eles o acompanhamento de pacientes em tratamento ortodôntico. Desde então, a ida ao consultório tornou-se obrigatória e necessária apenas em algumas situações de urgência ou emergência. O objetivo deste trabalho foi apresentar através de uma revisão de literatura as principais ocorrências encontradas frente a pandemia da COVID-19 no âmbito da ortodontia, as suas implicações clínicas e as futuras perspectivas dos profissionais e dos pacientes em tratamento. Pode-se concluir que o reforço das práticas de biossegurança e o desenvolvimento de uma nova ferramenta alternativa apresentaram grande importância na diminuição da propagação deste novo vírus em tempos de pandemia.

Social distancing imposed by COVID-19 (coronavirus disease) severely restricted the access to some services, including follow-up of patients undergoing orthodontic treatment. Since then, going to the doctor's office has been mandatory and strictly necessary only in urgent or emergency situations. The objective of this work is to present, through a literature review, the main occurrences of the kind in the specific context of orthodontics and the COVID-19 pandemic, also discussing their clinical implications and the future perspectives of professionals and patients who are undergoing treatment. Its conclusion is that the reinforcement of biosafety practices and the development of alternative tools were of great importance in reducing the spread of the novel coronavirus.

Investigação e notificação de casos de Covid -19 relacionados ao trabalho: orientações técnicas, implantação e resultados / Investigation and notification of Covid -19 work-related cases: technical guidelines, implementation and results / Investigación y notificación de casos Covid -19 relacionados con el trabajo: lineamientos técnicos, implementación y resultados

Casos de Covid-19 ocorridos na comunidade, ao chegarem aos locais de trabalho, encontram ambiente propício para sua rápida transmissão e difusão, pois esses, em geral, são fechados, com maior número de trabalhadores em contato próximo durante várias horas por dia e compartilhando instalações, bancadas, instrumentos, ferramentas, refeitórios, alojamentos, meios de transportes. A dinâmica de transmissão entre os ambientes domiciliar, comunitário e de trabalho necessita ser reconhecida para ser evitada e/ou interrompida o mais rapidamente possível. Foi realizada análise documental, pesquisa em bancos de dados nos sistemas de informação em saúde e revisão de literatura para a elaboração das orientações técnicas, com instrumentos e fluxos para investigação dos casos e óbitos confirmados de Covid-19. Para testar e adequar o instrumento de investigação epidemiológica complementar, foi elaborado projeto piloto e foram realizadas entrevistas por telefone, registrando-se dados e informações quanto às facilidades e dificuldades para coleta dos dados e identificação das situações de exposição ao SARS-CoV-2 no trabalho/trajeto. Do total de 900 casos selecionados no banco do e-SUS VE, 533 (59,2%) foram investigados, com conclusão da investigação para 171 (32,1%) casos, resultando em 22 (12,9%) com confirmação da relação com o trabalho. A investigação epidemiológica retrospectiva por telefone pode contribuir para a confirmação da exposição ao SARS-CoV-2 no trabalho/trajeto, quando há restrição da atividade presencial, indicar a necessidade de inspeção sanitária de ambientes e processos de trabalho e embasar outras ações de vigilância e de atenção à saúde do(a) trabalhador(a).

Covid-19 cases that occurred in the community find a favorable environment for their fast transmission and dissemination upon reaching workplaces, since they use to be closed spaces, with a greater number of workers, in close contact for several hours a day and sharing facilities, benches, instruments, tools, cafeterias, accommodation, and means of transport. The dynamics of transmission among the home, community and work environments needs to be recognized to be avoided and/or interrupted as soon as possible. Documental analysis, research on health information databases, and literature review were conducted to elaborate the technical guidelines, instruments and flows for investigating Covid-19 cases and deaths. To test and adapt the complementary epidemiological investigation instrument, a pilot project was elaborated and interviews were conducted by telephone, recording data and information regarding the facilities and difficulties for data collection and for identification the exposure to SARS-CoV-2 at work/route. Of 900 cases selected in the e-SUS VE database, 533 (59.2%) were investigated, with investigation completed for 171 (32.1%) cases, resulting in 22 (12.9%) with confirmation of the relationship with the work. The retrospective epidemiological investigation by telephone can contribute to confirming exposure to SARS-CoV-2 at work / commuting, when there is a restriction of face-to-face activity, indicating the need for sanitary inspection of work environments and processes, in addition to other surveillance and monitoring attention to the worker's health.

Cuando los casos del Covid-19 en la comunidad llegan a los lugares de trabajo, encuentran un entorno propicio para su rápida transmisión, ya que estos, en general, son cerrados, cuentan con mayor número de trabajadores en estrecho contacto durante varias horas al día compartiendo las instalaciones, bancos, herramientas, cafetería, alojamiento y medios de transporte. La dinámica de transmisión entre el hogar, la comunidad y el entorno laboral debe ser reconocida para que se tomen medidas preventivas lo antes posible. Se realizaron análisis de documentos, búsqueda en bancos de datos de los sistemas de informaciones de salud y revisión de la literatura, para elaborar los lineamientos técnicos, con instrumentos y flujos para investigar los casos confirmados y muertes por Covid-19. Para probar y adaptar el instrumento complementario de investigación epidemiológica, se elaboró un proyecto piloto y se realizaron entrevistas telefónicas, registrando datos e informaciones sobre las instalaciones y dificultades para la recolección de datos y para la identificación de la exposición al SARS-CoV-2 en el trabajo/desplazamientos. De los 900 casos seleccionados en la base de datos e-SUS VE, 533 (59,2%) fueron investigados, y se completó la investigación para 171 (32,1%) casos, lo que resultó en 22 (12,9%) con confirmación de la relación con el trabajo. La investigación epidemiológica retrospectiva por teléfono puede contribuir a confirmar la exposición al SARS-CoV-2 en el trabajo/desplazamientos, cuando existe una restricción de la actividad presencial, a indicar la necesidad de inspección sanitaria de los ambientes y procesos de trabajo, además de otras acciones de vigilancia y seguimiento en la atención a la salud del trabajador.

Saúde mental e trabalho no contexto da pandemia por Covid-19: proposta para vigilância em saúde / Mental health and work in the context of the Covid-19 pandemic: proposal for health surveillance / Salud mental y trabajo en el contexto de la pandemia Covid-19: propuesta de vigilancia de la salud

A pandemia de Covid-19 impactou a vida dos indivíduos, causando adoecimento, sofrimento psíquico e morte de milhares de pessoas. Propõe-se apresentar, neste artigo, estratégias metodológicas de pesquisa-intervenção com objetivo de rastrear casos de transtorno mental comum (TMC) em trabalhadores(as) no estado da Bahia no contexto da pandemia. Foi realizada revisão bibliográfica para delineamento da proposta de vigilância em saúde a partir dos descritores "transtornos mentais", "Covid-19", "pandemia por Coronavírus e transtorno mental" e "Covid-19", com busca na base Medline e no site Google Acadêmico. Delimitou-se ações em duas dimensões específicas: (1) rastreamento dos casos de TMC a partir dos sistemas de informação e-SUS VE e Sivep-Gripe; articulação com entidades representativas de trabalhadores(as) e rastreamento de tentativas de suicídios e óbitos por causas externas a partir de dados secundários; (2) investigação da relação do transtorno mental com o trabalho e sua consequente notificação em sistema de informação. O rastreamento dos TMC em trabalhadores(as) permitirá conhecer a magnitude do evento na população. O delineamento de projeto piloto como uma estratégia de ação possibilita a identificação de facilitadores e barreiras no processo de implantação, tendo em vista a adequação e/ou ampliação da intervenção para outras regiões do estado, no âmbito da Rede Estadual de Saúde do Trabalhador. A articulação interinstitucional ensino-serviço no desenvolvimento do projeto piloto amplia a capacidade de compreensão e delimitação de respostas da vigilância em saúde à problemática, subsidiando ações individuais e coletivas, de assistência e prevenção dos transtornos mentais na população de trabalhadores(as).

The Covid-19 pandemic affected the peoples' life, causing illness, psychological distress and death. This article presents methodological research-intervention strategies to survey cases of common mental disorder (CMD) in workers of the state of Bahia relating it to the pandemic. A Bibliographic review was conducted to outline the health surveillance proposal based on the descriptors: "transtornos mentais", "Covid-19", "pandemia por Coronavírus e transtorno mental" and Covid-19, with search on the Medline database and Google Scholar website. Actions were delimited in specific dimensions: (1) searching for CMD cases from the e-SUS VE and Sivep-Gripe information systems; articulation with representative bodies of workers and search for suicide attempts and deaths from external causes based on secondary data; (2) investigating of the relationship between mental disorder and work and its consequent notification in an information system. The survey of CMD in workers will allow knowing the magnitude of the event in the population. The design of a pilot project as an action strategy allows the identification of facilitators and barriers in the implementation process considering the adapting and/or expanding needs of the intervention to other regions within the State Workers' Health Network. The interinstitutional teaching-service articulation expands the capacity for understanding and delimiting health surveillance responses, supporting individual and collective actions, assistance and prevention of mental disorders in the worker population.

La pandemia del Covid-19 afectó a la vida de las personas causando enfermedades, angustia psicológica y muerte. En este artículo se propone presentar estrategias metodológicas de investigación-intervención con el objetivo de rastrear casos de trastorno mental común (TMC) en trabajadores del estado de Bahía en el contexto de la pandemia. Se realizó una revisión bibliográfica para perfilar la propuesta de vigilancia de la salud a partir de los descriptores: "trastornos mentales"; "Covid-19"; "Pandemia de coronavirus y trastorno mental" y "Covid-19", con búsqueda en la base de datos Medline y el sitio web de Google Scholar. Las acciones se delimitaron en dos dimensiones específicas: (1) seguimiento de casos de TMC en los sistemas de información e-SUS VE y Sivep-Gripe; articulación con órganos representativos de trabajadores y seguimiento de intentos de suicidio y muertes por causas externas con base en datos secundarios; (2) investigación de la relación entre trastorno mental y trabajo y su consiguiente notificación en un sistema de información. El rastreo de los trastornos mentales en trabajadores permitirá conocer su magnitud en la población. El diseño de un proyecto piloto como estrategia de acción posibilita la identificación de facilitadores y barreras en el proceso de implementación con miras a adaptar y/o expandir la intervención a otras regiones del estado, en la Red Estadual de Salud de los Trabajadores. La articulación interinstitucional docencia-servicio en el desarrollo del proyecto piloto amplía la capacidad para comprender y delimitar las respuestas de vigilancia en salud a la problemática, subsidiando acciones individuales y colectivas, de atención y prevención de trastornos mentales en la población de trabajadores.

Avaliação de retorno ao trabalho de trabalhadores expostos ao SRS-COV-2 no contexto da pandemia / Return to work assessment of workers exposed to SRS-COV-2 in the context of the pandemic / Evaluación del regreso al trabajo de los trabajadores expuestos a SRS-COV-2 en el contexto de la pandemia

Apesar de incipientes, estudos têm contribuído com orientações a respeito de procedimentos para o afastamento de trabalhadores expostos direta ou indiretamente ao SARS-CoV-2, com sintomas de Síndrome Gripal ou de Síndrome Respiratória Aguda Grave ou que testaram positivo para Covid-19. Ainda há lacunas sobre as condutas necessárias para avaliação do retorno ao trabalho que extrapolem a abordagem clínica. Este estudo visa orientar a tomada de decisão, o planejamento e a adoção de medidas eficazes de proteção à saúde dos trabalhadores que retornam ao ambiente de trabalho após adoecimento por Covid-19. Realizou-se revisão da produção técnico-científica sobre Covid-19, afastamento e retorno ao trabalho e sistematização em documento orientador sobre o tema. Propõe-se elementos essenciais para a avaliação de retorno ao trabalho após adoecimento por Covid-19 mediante desenvolvimento de ações sincrônicas nas dimensões indivíduo, ambiente de trabalho e atores sociais. Tais ações consideram desde a real situação de saúde do(a) trabalhador(a) até as condições do ambiente de trabalho para o qual o(a) trabalhador(a) irá retornar, mediadas pelos atores envolvidos. A decisão sobre o tempo de afastamento do trabalho pautada apenas em critérios clínicos tende a ser restritiva e insuficiente frente à complexidade do processo de adoecimento por Covid-19, devendo-se incorporar aspectos psicossociais e adequações nos locais de trabalho.

Although incipient, studies have contributed with guidance regarding procedures for the removal of workers exposed directly or indirectly to SARS-CoV-2; with symptoms of Flu Syndrome or Severe Acute Respiratory Syndrome; and/or tested positive for Covid-19. There is still a gap on the necessary conducts for returning to work that go beyond the clinical approach. This study aims at guiding decision-making, planning and adoption of effective measures to protect the health of workers that return to the work environment after falling ill by Covid-19. A review of the technical-scientific production on Covid-19, removal and return to work was conducted, and systematized in a guiding document on the subject. Essential elements are proposed for the assessment of return to work after illness by Covid-19 by the development of synchronous actions in the individual, work environment and social actor dimensions. Such actions consider the real health situation of the worker and the conditions of the work environment to which the worker will return, mediated by the actors involved. The decision on the time away from work based only on clinical criteria tends to be restrictive and insufficient considering the complexity of the illness process by Covid-19, and psychosocial aspects and adaptations in the workplace should be incorporated.

Aunque incipientes, los estudios han contribuido con la orientación sobre los procedimientos del alejamiento de trabajadores expuestos directa o indirectamente al SARS-CoV-2; con síntomas de síndrome de gripe o síndrome respiratorio agudo severo, o que dieron positivo para Covid-19. Aún existen lagunas en las conductas necesarias para la reinserción al trabajo que van más allá del abordaje clínico. Este estudio tiene como objetivo orientar la toma de decisiones, la planificación y la adopción de medidas efectivas de prevención a la salud de los trabajadores que regresan al entorno laboral después de enfermarse por Covid-19. Se realizó una revisión de la producción técnico-científica sobre Covid-19, alejamiento y vuelta al trabajo y una sistematización en un documento guía sobre el tema. Se proponen elementos esenciales para evaluar la reinserción al trabajo después de la enfermedad por Covid-19 mediante el desarrollo de acciones sincrónicas en las dimensiones individual, de ambiente laboral y de actores sociales. Tales acciones contemplan desde la situación real de salud del trabajador hasta las condiciones del entorno laboral al que retornará el trabajador, mediadas por los actores involucrados. La decisión sobre el tiempo de baja laboral basada únicamente en criterios clínicos tiende a ser restrictiva e insuficiente ante la complejidad del proceso de enfermedad por Covid-19, debiendo incorporarse aspectos psicosociales y adaptaciones en el ámbito laboral.

Impact of nonpharmaceutical strategies on trends of COVID-19 in São Paulo State

ABSTRACT Interrupted time series analyses were conducted to measure the impact of social distancing policies (instituted on March 22, 2020) and of subsequent mandatory masking in the community (instituted on May 4, 2020) on the incidence and effective reproductive number of COVID-19 in São Paulo State, Brazil. Overall, the impact of social distancing both on incidence and Rt was greater than the incremental effect of mandatory masking. Those findings may reflect either a small impact of face masking or the loosening of social distancing after mandatory use of masks.

An innovative proposal for anophthalmic cavity reconstruction surgery with bone cement: a case report / Proposta inovadora para reconstrução de cavidades anoftálmicas utilizando cimento ósseo: um relato de caso

ABSTRACT We present a patient who underwent evisceration surgery after spontaneous rupture of the ocular globe due to long-data uncontrolled glaucoma, with posterior placement of an orbital implant made of a bone cement compound based on polymethylmethacrylate as alternative materials were not available. Such a compound is characterized by excellent biocompatibility and low cost, which makes it an interesting alternative for treatment. The anophthalmic socket was successfully filled, providing proper esthetic results and favorable conditions for the posterior scleral prosthesis implantation. No complications were observed during 10 months of follow-up. We believe that, in the absence of alternative materials, low-cost materials may be used in emergency settings to repair anophthalmic cavities and provide satisfactory functional and esthetic outcomes.

RESUMO Apresentamos um paciente que foi submetido à cirurgia de evisceração após ruptura espontânea do globo ocular devido a glaucoma não controlado de longa data, com posterior colocação de implante orbital feito de cimento ósseo, composto à base de polimetilmetacrilato, diante da indisponibilidade de materiais alternativos. Tal composto se caracteriza pela excelente biocompatibilidade e baixo custo, o que o torna uma alternativa interessante para o tratamento. A cavidade anoftálmica foi preenchida com sucesso, fornecendo resultados estéticos adequados e condições favoráveis para o implante posterior de prótese escleral. Nenhuma complicação foi observada durante os 10 meses de seguimento. Acredi­tamos que, na ausência de materiais alternativos, materiais de baixo custo podem ser usados em situações emergenciais para preencher cavidades anoftálmicas e prover resultados funcionais e estéticos satisfatórios.

Evidence, rationality, and ignorance: Agnotological issues in COVID-19 science

Abstract Two decades ago, Robert Proctor coined the term agnotology to refer to the study of ignorance that stems from scientific research. Amid the coronavirus disease pandemic, the world is witnessing the greatest natural experiment ever, and countries have adopted different response strategies. An evaluation of the effectiveness of different policies will play a valuable role in preparing for future public health emergencies. However, controversial issues such as the timing and pathways of viral emergence, the effectiveness of social distancing and lockdown strategies, and the use of antimalarial drugs as therapy have still not been fully resolved. This serves as a fertile breeding ground for agnotological strategies, whereby scientific studies are deliberately or unintentionally designed to create distractions or draw conclusions that are not supported by research findings. Researchers, public health authorities, and healthcare workers should be equipped to identify such agnotological strategies, distinguish them from scientific fraud, and avoid drawing misleading inferences based on an irrational adherence to hypotheses and a lack of criticism of implausible results.

COVID-19: What we talk about when we talk about masks

Abstract Even though most current recommendations include the general use of masks to prevent community transmission of SARS-Cov-2, the effectiveness of this measure is still debated. The studies on this policy include physical filtering tests with inanimate microparticles, randomized clinical trials, observational studies, ecological analyses, and even computational modeling of epidemics. Much of the so-called evidence is inferred from studies on different respiratory viruses and epidemiological settings. Heterogeneity is a major factor limiting the generalization of inferences. In this article, we reviewed the empirical and rational bases of mask use and how to understand these recommendations compared to other policies of social distancing, restrictions on non-essential services, and lockdown. We conclude that recent studies suggest a synergistic effect of the use of masks and social distancing rather than opposing effects of the two recommendations. Developing social communication approaches that clarify the need to combine different strategies is a challenge for public health authorities.